機械手臂輔助甲狀腺切除手術

Robot Assisted Thyroidectomy

作者: 陳維信醫師 

目前在台灣就是大家俗稱的達文西甲狀腺切除手術，中山醫學大學附設醫院現今所採用之機器人為美國Intuitive公司所生產製造的 da Vinci Si 及 Xi手術系統，它具有3D高解析度之影像系統及靈活的機器手腕，提供外科醫師在微創手術中另一項選擇。

而由我們一般外科所執行之機械手臂輔助甲狀腺切除手術，和韓國首爾大學附設醫院相同，乃由雙側腋下及雙側乳暈(皮膚交界)的小傷口bilateral areola breast approach (BABA)將機械手臂伸入至頸部，進行甲狀腺切除手術，術後頸部無傷口，美容性堪稱絕佳，病患大多於術後第二天出院。

而由於頸部無傷口，故此項手術亦可稱之為頸部無痕(美容性)甲狀腺切除手術 neck scarless (aesthetic) thyroidectomy，且由於不直接在頸部動刀，所以也歸類為遠距入路甲狀腺切除手術remote access thyroidectomy。

主刀醫師操作機器處

機器人在病患身上架好之後

以下為右側甲狀腺2.5cm良性腫瘤行右葉全切除手術影片，片中清楚將喉返神經游離出來:

經頸部內視鏡輔助甲狀腺切除手術

Minimally Invasive Video Assisted Thyroidectomy (MIVAT)

作者: 陳維信醫師 

傳統的甲狀腺切除手術必須先在頸部製造一切口，依病患體型及腫瘤大小而定傷口通常5-10公分不等，接著行頸闊肌下皮瓣游離，再切開頸部中線，之後才能開始切除甲狀腺。

而本文介紹之經頸部內視鏡輔助甲狀腺切除手術 (MIVAT)，則在特定條件下，通常腫瘤4公分以下且之前頸部未手術過之病患，經醫師評估過後可考慮施行。

這項手術的特點為傷口小，通常2公分左右，且不須行大範圍之頸闊肌下皮瓣游離，減少術後頸部疼痛及不適感，藉由內視鏡放大之效果及術中神經監測設備之配合，清楚地辨識出喉返及上喉神經，進而減少術後神經功能之影響，而術中組織自動凝集切割器之搭配使用則可減少出血及金屬止血夾之置放，減少手術時間，術後第一或第二天出院。

下圖為兩種術式術後傷口照:

傳統手術傷口

MIVAT 術後傷口

MIVAT手術專用之微創器械

手術時外科醫師及助手二人皆須看著高解析度電視進行手術

圖右為主刀醫師

圖右為掌鏡者 圖中間為第二助手拉勾