減少乳房手術中對組織的熱傷害

作者: 陳維信醫師


乳房手術特別是乳癌手術當中的腫瘤整形式手術，術中常有牽涉到皮瓣形成及剩餘乳腺組織挪動的步驟，使用傳統的電燒易導致對組織的熱傷害，進而造成組織壞死、傷口癒合不良甚至感染之情況。

以下為筆者使用低熱傷害電燒之臨床經驗:

請點連結: Force Triverse Electrosurgical Device

此電燒尚能與煙霧抽吸器結合使用，進而減少手術室全體工作人員之職業傷害。

下圖將兩裝置結合在一起，電燒上的 V 按鈕為傳統電燒所缺乏之裝置，用來做 dissection 之用。

可由主刀自己調控電燒輸出功率的按鍵:

此設備病患須自費使用。

早期乳癌的徵兆-乳房微小鈣化點

乳房微小鈣化點 Breast Microcalcifications

作者: 陳維信醫師  

由於早期乳癌的徵兆之一的乳房微小鈣化點 (breast microcalcifications) 可藉由乳房   X 光攝影檢查發覺，因此台灣國民健康署補助   45-69 歲婦女及   40-44 歲具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女每   2 年   1 次乳房   X 光攝影檢查。

如果篩檢結果為異常，應儘速找有經驗的乳房專科醫師，接受進一步檢查，如乳房超音波、診斷性攝影或病理組織檢查，以確定是否為乳癌。

通常病理切片檢查可以用乳攝機器立體定位穿刺得到鈣化點組織，然而有些位置的鈣化點無法用前述方法取得時，就必須考慮手術取得組織以利診斷，傳統上即是在進行手術前先以鋼絲定位 (wire localization) 後再進開刀房做病理切片手術，相當耗費人力及時間，病人也多了一次創傷的經驗。

我們團隊對此傳統鋼絲定位手術做了些改良，以期減少醫療負擔及減輕病人心理及身體壓力。

專業人士請詳見下文連結:
A noninvasive method for preoperative localization of breast microcalcifications
  
在我們的研究中發現，運用此種非侵入性的術前定位方法在執行病理切片手術，其成功率與傳統鋼絲定位手術相當，而且方法與一般乳房小手術無異。

從 2006 年一月至 2010 年十二月，總共 186 位病人因為乳攝報告異常且立體定位困難執行而接受手術，其中 22.8% 的檢體被診斷為乳癌，整體平均年齡為 49.4 歲， 在這些診斷出來乳癌病人中有 53.3% 是屬於原位癌，平均年齡 46.6 歲，其餘侵犯性癌病人平均年齡 50.6 歲，這當中四年的年齡差距是否即為乳癌由原位癌轉變為侵犯性癌的時間演進則有待進一步研究確定。

簡言之，乳房微小鈣化點為早期乳癌徵兆，萬萬不可輕忽，早期診斷可以有良好之預後，而且現代機器設備非常之精良加上後線手術取得鈣化點組織成功率也非常高，達 95.9% ，因此當乳攝報告異常時，千萬不要忌諱就醫。

哪些甲狀腺腫瘤需要考慮手術治療

作者: 陳維信醫師

門診中常常有病患帶著報告過來諮詢有關手術事宜，究竟我的甲狀腺腫瘤或結節需不需要開刀治療?

我們以最新版的 The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology 來看，若您的甲狀腺腫瘤所接受的細針抽吸細胞學病理檢查是在紅框中的話，臨床上是建議開刀的。同時在這張表格中也指出不同報告層級的甲狀腺腫瘤結節接受手術後結果為甲狀腺惡性腫瘤 / 癌 ( risk of malignancy ) 的機會。

此外，若甲狀腺腫瘤太大，例如超過 4 公分，或者有一些壓迫性症狀，例如呼吸或吞嚥不舒服，又或者腫瘤結節影響頸部美觀， 都可以評估手術之可能性。